Comitês de monitoramento para a proteção de participantes de pesquisa / Monitoring committees for research participant protection / Comités de seguimiento para la protección de los participantes en investigación

Resumo O tema segurança tem sido intensamente discutido, mostrando-se cada vez mais relevante na saúde pública e em projetos de pesquisa envolvendo seres humanos. Participantes de estudos clínicos estão sujeitos a riscos, físicos ou não, que impactam em sua integridade, direitos ou autonomia. Este trabalho apresenta e discute a atuação do Comitê de Monitoramento de Dados e de Segurança para a proteção do participante de pesquisa e minimização de riscos em pesquisa clínica. A metodologia consiste em revisão integrativa da literatura, realizada com o propósito de identificar as funções dos comitês e seu papel na proteção dos participantes. Identificou-se que grande parte das publicações analisadas confirmam que os comitês de monitoramento têm como responsabilidade principal a proteção do participante de pesquisa, além da garantia de integridade e credibilidade da pesquisa.

Abstract Of increasingly relevance in public health and research projects involving human beings, the topic of safety has been intensely discussed. Participants in clinical trials are subject to risks, physical or otherwise, that impact their integrity, rights, or autonomy. This study outlines and discusses the performance of the Data and Safety Monitoring Committee for research participant protection and risk minimization in clinical research. An integrative literature review was conducted to identify the committees' duties and role in protecting participants. Most of the analyzed articles confirm that the monitoring committees are mainly responsible for protecting research participants, as well as ensuring research integrity and credibility.

Resumen La seguridad ha sido un tema muy discutido, por lo que muestra su relevancia para la salud pública y los proyectos de investigación que involucran a seres humanos. Los participantes en estudios clínicos están sujetos a riesgos físicos o de otro tipo, que impactarán su integridad, derechos o autonomía. Este texto realiza un debate sobre el desempeño del Comité de Seguimiento de Datos y Seguridad destinado a la protección de los participantes de investigación y la mitigación de los riesgos en investigación clínica. Se realizó una revisión integradora de la literatura, con el propósito de identificar las funciones de los comités y su rol en la protección de los participantes. La mayoría de las publicaciones analizadas confirman que los comités de seguimiento tienen como principal responsabilidad la protección del participante de la investigación, además de garantizar la integridad y credibilidad de la investigación.

Prevenção secundária de morte súbita cardíaca na cardiopatia chagásica crônica e função ventricular quase-normal / Secondary prevention of sudden cardiac death in chronic chagasic cardiopathy and near-normal ventricular function

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica (CCC) engloba complexo espectro de apresentações, não sendo incomuns episódios de morte arrítmica em portadores de função ventricular esquerda preservada (FVEP) ou quase normal (FVEQN). Métodos: Avaliação retrospectiva de 7 portadores de CCC por 4 anos, com FVEP, submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) devido taquicardia ou fibrilação ventricular (TV/FV). Foram realizadas avaliações clínica, estrutural e eletrocardiográfica. Resultados: Idade média: 57,5±4,45 anos e 71,4% do sexo masculino. Função ventricular esquerda (FVE) inicial foi de 56,14%±4,45, com alterações contrácteis em 100% e hipocinesia inferior em 85,7%. Classe funcional I: 100% sem modificações ao seguimento. Escore de Rassi avaliado previamente ao evento foi de 4,85±0,89. Síncope constituiu a apresentação inicial em 100%, média de 2 episódios por paciente e intervalo de 4 semanas entre os mesmos. Houve alterações em 85,71% dos eletrocardiogramas, sendo bloqueio de ramo direito a principal. TV sustentada foi encontrada em 100%; sítio epicárdico em 71,42% e saída anterolateral do ventrículo esquerdo em 57,14%. A FVE sequencial foi de 54%±3,31; sem alterações contráteis novas. Amiodarona e betabloqueadores foram os fármacos utilizados. Terapias apropriadas aconteceram em 100%; média de 2,1 choques por paciente, com 52,63% dos registros nos primeiros 14 meses. Não foram evidenciados óbitos, terapias inapropriadas ou tempestade elétrica. Conclusão: O elevado número de terapias corrobora o risco arrítmico desta população, ratifica a importância do dispositivo e alerta para a eficácia da terapia clínica. Síncope pode estar associada a maior risco de eventos arrítmicos na CCC

Introduction: Chronic chagasic cardiopathy (CCC) encompasses a complex spectrum of presentations, and episodes of arrhythmic death in patients with preserved left ventricular (PLVF) or near normal (VFNN) are not uncommon. Methods: Retrospective evaluation of 7 patients with PLVF, submitted for implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) due to tachycardia or ventricular fibrillation (VT / VF). Clinical, structural and electrocardiographic evaluations were performed. Results: Mean age was 57.5±4.45 years. Male sex comprised 71.4%. Left ventricular function (LVF) was 56.14%±4.45 with contractile changes in 100% and lower hypokinesia in 85.7%. Functional class I was evidenced in 100% without changes in follow-up. The Rassi score evaluated before the event was 4.85±0.89. Syncope was the initial presentation in 100%, average of 2 episodes per patient and interval of 4 weeks between them. Electrocardiogram showed alterations in 85.71% being right bundle branch block. Sustained VT was evidenced in 100%; epicardial site in 71.42% and left ventricular anterolateral outlet in 57.14%. The sequential LVF was 54%±3.31; without new contractile changes. Amiodarone and beta-blockers were the drugs used. Appropriate therapies occurred in 100%; average of 2.1 shocks per patient with 52.63% of the records in the first 14 months. There were no deaths, inappropriate therapies or electrical storm. Conclusion: The high number of therapies corroborates the arrhythmic risk of this population, ratifies the importance of the device and disputes the effectiveness of clinical therapy. Syncope may be associated with an increased risk of arrhythmic events in CCC

Breast density pattern characterization by histogram features and texture descriptors

Abstract Introduction Breast cancer is the first leading cause of death for women in Brazil as well as in most countries in the world. Due to the relation between the breast density and the risk of breast cancer, in medical practice, the breast density classification is merely visual and dependent on professional experience, making this task very subjective. The purpose of this paper is to investigate image features based on histograms and Haralick texture descriptors so as to separate mammographic images into categories of breast density using an Artificial Neural Network. Methods We used 307 mammographic images from the INbreast digital database, extracting histogram features and texture descriptors of all mammograms and selecting them with the K-means technique. Then, these groups of selected features were used as inputs of an Artificial Neural Network to classify the images automatically into the four categories reported by radiologists. Results An average accuracy of 92.9% was obtained in a few tests using only some of the Haralick texture descriptors. Also, the accuracy rate increased to 98.95% when texture descriptors were mixed with some features based on a histogram. Conclusion Texture descriptors have proven to be better than gray levels features at differentiating the breast densities in mammographic images. From this paper, it was possible to automate the feature selection and the classification with acceptable error rates since the extraction of the features is suitable to the characteristics of the images involving the problem.

Prevalência de bloqueios atrioventriculares em pacientes da Atenção Básica de Saúde: análise por telemedicina / Prevalence of atrioventricular block in Primary Health Care patients: a telemedicine analysis

Bloqueios atrioventriculares constituem um grupo de alterações da condução do impulso elétrico cardíaco detectáveis pelo eletrocardiograma. Os recursos da telemedicina para laudos de eletrocardiograma à distância têm auxiliado de modo expressivo na identificação precoce de achados clinicamente significantes. Essespacientes, sobretudo os com bloqueios atrioventriculares de 2o e 3o graus, quando não prontamente identificados e/ou tratados, apresentam alta morbimortalidade. Dados sobre a prevalência de bloqueios atrioventriculares na população brasileira são escassos. O presente estudo avaliou a prevalência de bloqueios atrioventriculares em uma grande população atendida pelo Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo retrospectivo observacional em que foram acessados 269.578 eletrocardiogramas do banco de dados de um serviço de telemedicina comsede em um hospital terciário da cidade de São Paulo (SP) no período de setembro de 2010 a setembro de 2015.O serviço atende remotamente a 112 unidades públicas de saúde em quatro estados das regiões Sul, Sudeste eCentro-Oeste do País. Foram pesquisados os termos conforme árvore de diagnósticos estruturada com base nas diretrizes brasileiras. Os exames repetidos por excesso de artefatos e/ou com dados incompletos foram excluídos.Resultados: Foram validados 239.003 eletrocardiogramas, com prevalência de bloqueios atrioventriculares de 3,23%. A média de idade da população com bloqueios atrioventriculares foi de 65,15 + 17,03 anos, sendo 53,82% do sexo masculino. Dentre os bloqueios atrioventriculares, os classificados como de 1o grau e 2o grau do tipo Icorresponderam a 3,13% da população total. Conclusão: Em uma grande amostra populacional, notou-se altaprevalência de bloqueios atrioventriculares. Sexo masculino e idade avançada estão estatisticamente relacionados com maior prevalência de bloqueios atrioventriculares...

Atrioventricular blocks are a group of changes in the conduction of cardiac electrical impulse that can be detected by electrocardiogram. Telemedicine resources for remote electrocardiogram reports have helped significantly in the early identification of major clinically findings. These patients, especially thosewith second and third degree atrioventricular block, if not promptly identified and/or treated, have high morbidity and mortality. Prevalence data on atrioventricular block in the Brazilian population are scarce. This study assessed the prevalence of atrioventricular block in a large population served by the Public Health System. Methods:Retrospective observational study assessing 269,578 electrocardiograms of a telemedicine service database based in a tertiary hospital in São Paulo (SP) from September, 2010 to September, 2015. The service provides remote reports to 112 public health units in States in the South, Southeast and Mid-West of the country. The terms were assessed according to a structured diagnostic tree based on the Brazilian guidelines. Electrocardiograms repeated due to excessive artifacts and/or incomplete data were excluded. Results: 239,003 electrocardiograms were validated with a prevalence of 3.23% atrioventricular blocks. Mean age of patients with atrioventricular block was 65.15 + 17.03 years, and 53.82% were male. Among atrioventricular blocks, those classified as 1st degree and 2nd degree type I corresponded to 3.13% of the overall population. Conclusion: In a large population sample, a high prevalence of atrioventricular block was observed. Male gender and older age are statistically related to a higherprevalence of atrioventricular block...

Ablação de arritmias cardíacas por radiofrequência em pacientes portadores de marcapasso cardíaco definitivo e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) / Radiofrequency ablation in patients with permanent pacemaker and implantable cardioveter-defibrillator

Taquiarritimias supraventriculares e ventriculares podem ser observadas em portadores de marcapasso(MP) e a ablação por radiofrequência é indicada de modo semelhante a não portadores de MP. Deve-se, porém,tomar alguns cuidados, pois esse tipo de procedimento pode alterar o gerador, os cabos-eletrodos e todo ofuncionamento do MP, sendo necessária sua reprogramação, assim como dos cardiodesfibriladores implantáveis.Pacientes com fibrilação atrial crônica submetidos à terapia de ressincronização cardíaca e aqueles com circuitosarritmogênicos são exemplos de casos que comprovadamente se beneficiam da ablação.

Supraventricular and ventricular tachyarrhythmias may be observed in pacemaker (PM) patientsand radiofrequency ablation is indicated similarly to non-pacemaker patients. However, one must be careful,because this type of procedure can change the generator, the electrodes and PM operation, requiring the PMand cardioverter-defibrillator (ICDs) to be reprogrammed. Patients with chronic atrial fibrillation undergoingcardiac resynchronization therapy and patients with arrhythmogenic circuits are examples of cases that havedemonstrated to benefit from ablation.

Se pueden observar taquiarritimias supraventriculares y ventriculares en portadores de marcapasos(MP) y se indica la ablación con radiofrecuencia de modo semejante a los no portadores de MP. Se debe, no obstante,tomar algunos cuidados, puesto que ese tipo de procedimiento puede alterar el generador, los electrodos y todoel funcionamiento del MP, siendo necesaria la reprogramación del mismo, así como de los cardiodesfibriladoresimplantables (CDIs). Pacientes con fibrilación auricular crónica y sometidos a la terapia de resincronización cardiacay pacientes con circuitos arritmogénicos son ejemplos de casos que comprobadamente se benefician de la ablación.

Aproveitamento da semente da jaca para a obtenção de endoglucanase a partir de Aspergillus níger por fermentação em estado sólido / The use of jackfruit seed for obtainment of endoglucanases from Aspergillus níger for fermentation in solid state

A jaca é alimento consumido por brasileiros sob diferentes formas: in natura, doces, conservas, dentre outros. Os resíduos derivados (sementes) desses produtos são ricos em nutrientes tais como proteínas, fibras, sais minerais e ácidos graxos podendo ser utilizados em diferentes alimentos como componentes enriquecedores, minimizando a poluição ambiental. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da variação do teor de água (40%, 50% e 60%), do tempo de fermentação (24h, 48h, 72h e 96h) e da temperatura (25 °C, 30 °C e 35 °C), na produção de endoglucanase do fungo Aspergillus niger por fermentação em estado sólido, utilizando semente de jaca como substrato. As fermentações ocorreram em estufa bacteriológica, a endoglucanase foi quantificada como carboximetilcelulase utilizando CMC como substrato e o teor de proteína solúvel foi determinado pelo método de Bradford. O melhor resultado, atividade específica de 138,45 (U/mg), foi obtido nas condições de fermentação realizada com 60% do teor de água a 35 °C no tempo de 72h. A partir dos resultados obtidos foi possível concluir que a temperatura de fermentação foi o principal fator que afetou a produção da CMCase pelo Aspergillus niger a partir do semente de jaca.

Jackfruit is a kind of food eaten by many Brazilians in different ways: fresh, sweets, conserves, among others. The residue (seeds) derived from these products is rich in nutrients such as proteins, fibers, mineral salts and fatty acids, and it can be used in different kinds of food as enriching compounds, minimizing environmental pollution. The present study aimed to evaluate the effect of water percentage variation (40, 50, and 60%), time of fermentation (24, 48, 72, and 96 hours), and temperature (25, 30, and 35ºC) in endoglucanases production for Aspergillus niger fungus, through fermentation in solid state, having jackfruit seed as substratum. The fermentations took place in bacteriological greenhouse; endoglucanases was quantified as carboximetil-cellulose using CMC as substratum, and the percentage of solvable protein was determined by Bradford method. The best result, specific activity 138,45 (U/mg), was obtained at the conditions of fermentation realized with 60% of water percentage, at 35ºC, in 72 hours. Departing from results, it was possible to conclude that the temperature of fermentation was the main coefficient to affect the production of CMCase by Aspergillus niger from jackfruit seed.

Optimization of productions of cellulolytic enzymes by Aspergillus niger using residue of mango a substrate / Otimização da produção de enzimas celulolíticas obtidas de Aspergillus niger utilizando o resíduo da manga como substrato

The present paper analyses the effects of water activity (0.88, 0.94 and 0.97) and of fermentation time (24, 48, 72, 96 and 120 hours) on the kinetic activity of enzymes cellulolytic, produced during the solid state fermentation of waste from the improvement of mango, with the aid of fungus species Aspergillus niger. Solid state fermentation was carried out at 35°C inside a bacteriological incubator. The statistical results indicated that the best activity for enzyme CMCase was 7.26U g-1 after 74.51 hours of fermentation, whereas for enzyme FPase was 2.55U g-1 after 98.52 hours, both presenting best results in approximately 0.928 of water activity. Pareto charts have showed that fermentation time has greater effect over the activity of enzyme CMCase, while the water activity variable has greater effect over enzyme FPase activity. During fermentation the fungus synthesized the enzymes without the need of inductors other than mango residue and water.

Neste trabalho, foram analisados o efeito da atividade de água (0,88, 0,94 e 0,97) e do tempo de fermentação (24, 48, 72, 96 e 120 horas) sobre a atividade cinética das enzimas celulolíticas, produzidas durante a fermentação em estado sólido do resíduo do beneficiamento de manga com a utilização da espécie fúngica Aspergillus niger. A fermentação em estado sólido foi realizada a 35oC em estufa bacteriológica. Os resultados estatísticos indicaram que a melhor atividade para a enzima CMCase foi de 7,26U g-1 após 74,51 horas de fermentação, enquanto que para a enzima FPase esse valor foi de 2,55U g-1. Após 98,52 horas, através dos resultados obtidos pela aplicação da metodologia de superfície de resposta, ambas as enzimas apresentaram melhores resultados em aproximadamente 0,928 de atividade de água. Nos gráficos de Pareto, observamos que o tempo de fermentação tem maior efeito sobre a atividade da enzima CMCase, enquanto que a variável atividade de água exerce maior efeito sobre a atividade da enzima FPase. Durante a fermentação, o fungo secretou as enzimas sem a necessidade de qualquer indutor além do resíduo de manga e água.

Análise geométrica da forma da beleza da mama e da forma de prótese baseado na proporção Phi: aplicação prática / Geometric analysis of the shapes of the beautiful breast and breast implants based on the golden ratio (Phi): practical application

INTRODUÇÃO: Os autores observaram resultados insatisfatórios e inconstantes na forma final de mamas após inclusão de próteses de formatos convencionais em casos de hipomastias, havendo poucos estudos a respeito de formas de mamas e de próteses. MÉTODO: Descrevem a proporção Phi (1/1.618...), historicamente conhecida como proporção áurea ou divina, e seus conceitos. Argumentam sua importância nas formas em geral, registrada no sistema límbico humano como valor de beleza, harmonia e equilíbrio de proporções. Propõem uma anatomia da beleza da forma da mama em visão tridimensional (visão frontal, lateral e vertical), geometrizada e baseada em Phi. Classificam as mamas quanto à forma incluindo as diferentes formas de hipomastias. Propõem nova forma de prótese mamária, contendo a proporção Phi e coberta com poliuretano. Escolhem as próteses a serem utilizadas por meio de uma medida vertical do tórax da paciente em visão frontal, e da classificação das hipomastias. RESULTADOS: Dez pares de próteses foram especialmente confeccionados e implantados em dez pacientes que foram acompanhadas por 12 meses, apresentando bons resultados finais de forma e volume. CONCLUSÃO: É possível estabelecer visão geométrica e tridimensional das mamas bonitas quanto à forma, baseada na proporção Phi, e próteses com a forma também confeccionadas sob a mesma proporção para corrigir as hipomastias. Além de maneira simples de escolha das próteses, o método proporciona a obtenção de resultados bons e homogêneos de formas e volumes mamários, reduzindo subjetividade.

INTRODUCTION: The authors observed dissatisfactory and inconsistent results in the final shape of the breast after placement of conventional prostheses in cases of hypomastia, and few studies regarding breast or implant shapes. METHODS: They described Phi (1/1.618..), historically known as the golden or divine ratio. They argued its importance to shapes in general, registered in the human limbic system as the value of beauty, harmony and balance of proportion. They proposed an anatomy of the beautiful breast shape from a three-dimensional, geometric view (frontal, lateral and vertical views), based on Phi. They classify the breasts according to shape, including the different hypomastias. They propose a new shape for breast implants, which contains the ratio Phi, covered with polyurethane. The specific prosthesis to be used is chosen according to the vertical measure of the patient's thorax from the frontal view and the type of hypomastia. RESULTS: Ten pairs of breast prostheses were specially manufactured and implanted in ten patients who were accompanied for 12 months, presenting good final results in terms of shape and volume. CONCLUSION: Based on Phi, it is possible to establish a geometric, three-dimensional view of the beautiful breast in terms of shape as well as implants with the same shape, manufactured also using Phi, to correct hypomastias. In addition the method offers a simple way to choose implants, obtaining good and consistent results of breast shape and size, and reducing subjectivity.

Correlation between immunoexpression of BCL-2 protein family with apoptosis index, cellular proliferation and survival in colorectal carcinomas

OBJECTIVES: To evaluate the Bcl-2, Bax, Bad and Bak immunoexpression in tumor and nontumorous tissue of 130 patients with colorectal carcinoma submitted to surgery at São Paulo Hospital, EPM/UNIFESP, from 2002 to 2005, and to correlate the immunoexpression data with the apoptotic index (AI, obtained by anti-cleaved caspase 3 and M30 labeling), cell proliferation score (CPS, obtained by Ki-67), immunoexpression of p53 and patient's clinical prognosis. RESULTS: Positive correlation was verified between Bcl-2 protein family in tumor and nontumor tissue. Only Bcl-2 protein correlated with IA and CPS in the tumor. Positive correlation was observed between pro-apoptotic proteins and Bcl-2 protein. In the adjacent mucosa, Bcl-2 correlated with Ki-67 and p53, but not with IA. Carcinomas exhibited higher immunoexpression of CPS and IA markers. No correlation occurred between immunoexpression data and patient survival. CONCLUSION: Positive correlation was observed between the pro-apoptotic proteins of the Bcl-2 family and the anti-apoptotic protein Bcl-2. In the adjacent nontumor mucosa, Bcl-2 correlated with Ki-67 and p53, but not with AI. Carcinomas presented greater immunoexpression for CPS and AI markers; however immunoexpression of these markers was not correlated with patient survival.

Uso do óleo de pequi (caryocar brasiliense) em emulsões cosméticas: desenvolvimento e avaliação da estabilidade física / Use of pequi oil (caryocar brasiliense) in cosmetics emulsions: development and evaluate of physical stability

Os objetivos deste trabalho foram desenvolver e avaliar a estabilidade física de emulsões O/A contendo óleo de pequi (Caryocar brasiliense). Emulsões O/A contendo 10,0 por cento (p/p) de óleo de pequi foram preparadas e, para promover a estabilidade, a adição de carbomer, magnesium sulfate, sodium chloride e sorbitan oleate, foram estudadas. O tipo de emulsão foi verificado pelo método de diluição e o aspecto, homogeneidade e características organolépticas avaliadas através de análises macroscópicas. Como testes preliminares foram utilizados a centrifugação, ciclo gela-degela e o estresse térmico. Para avaliar a estabilidade acelerada as amostras foram submetidas em diferentes condições de estresse e analisadas a partir do valor de pH, análises macroscópicas e comportamento reológico. As emulsões preparadas com óleo de pequi, 0,3 por cento (p/p) de Acrylates/C10-30 Alkyl Acrilate Crosspolymer e 0,2 por cento (p/p) de carbomer apresentaram-se estáveis com propriedades pseudoplásticas e tixotrópicas. As características macroscópicas e valores obtidos de pH, viscosidade aparente, índices de fluxo e de consistência da área de histerese durante a estocagem indicaram estabilidade da formulação.

The aims of this study were to development and evaluated the physical stability of O/W emulsions containing "Pequi" oil (Caryocar brasiliense). O/W emulsions containing 10.0 percent (w/w) of Pequi oil were prepared, and to improve the stability, the carbomer, magnesium sulfate, sodium chloride and sorbitan oleate were added and studied. The direction of the emulsions was evaluated by dilution method and by macroscopic analysis, the appearance, homogeneity and organoleptic properties were evaluated. The centrifugation, freeze/defrost cycles and stress thermal were used to investigate the preliminary stability. To evaluate the accelerated stability, the samples were stored at different stress conditions and evaluated the pH value, macroscopic analysis and rheological behaviour. The O/W emulsions prepared with Pequi oil, 0.3 percent (w/w) of Acrylates/C10-30 Alkyl Acrilate Crosspolymer and 0.2 percent (w/w) of Carbomer have been found to be stables. These presented pseudoplastic flow behaviour and thixotropy. The macroscopic characteristics, the pH values and the values of the apparent viscosity, both consistency and flow index and hysteresis areas during aging indicated good long-term stability of this formulation.

Discinesia ciliar primária / Primary cilirary dyskinesia

Discinesia ciliar primária é uma doença autossômica recessiva, que se caracteriza por infecções de repetição do trato respiratório, otite média, rinossinusite e bronquiectasias, associadas a situs inversus na metade dos casos. Os autores apresentam caso de um paciente do sexo masculino, de 20 anos de idade, com quadro de infecções de repetição e bronquiectasias bilaterais, cujo diagnóstico foi confirmado por biópsia brônquica com auxílio de microscopia eletrônica, que revelou ausência dos braços de dineína nos microtúbulos, prejudicando a função ciliar. O paciente permanece em tratamento clínico.

Primary ciliary dyskinesia is an autosomal recessive disorder characterized by a history of recurrent upper and lower respiratory tract infections with chronic otitis media, bronchitis and rhinosinusitis, associated with situs inversus in 50% of cases. Theautors present a case of a young man with 20 years old with the clinic of recurrent infection and bilateral bronchiectasis. The diagnosis was established by study with electronic microscopy of bronchial musosis, reveled abnormal ciliary ultrastructurein association with abnormal ciliary motility. The patient maintains clinical treatment.

Pneumopatia secundária ao uso de amiodarona / Secondary pneymopathy to amiodarone use

A amiodarona, droga amplamente utilizada, sobretudo em arritmias cardíacas, não está isenta de efeitos colaterais. Ainda que pouco frequente e com poucos casos descritos na literatura, a pneumopatia secundária ao seu uso tem incidência estimada em 5 a 7 por cento, a depender da dose utilizada. Doses superiores a 400mg/dia estão associadas ao aumento do número de casos. As manifestações clínicas podem variar de afecção subaguda a quadro agudo com evolução progressiva, rápida e fatal. Este estudo relata dois casos de pacientes assistidas no Serviço de Eletrofisiologia e Marcapasso do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que apresentaram comprometimento pulmonar decorrentes do uso de amiodarona.

Importância do ecocardiograma transesofágico antes da ablação da fibração atrial / Importance of transesophageal echocardiography before atrial fibrillation ablation

Fundamentos: A anticoagulação oral ou através da heparina fracionada é recomendada antes da ablação por cateter com radiofreqüência para tratamento da fibrilação atrial (FA). Quando se utiliza o anticoagulante oral, este é habitualmente suspenso três a cinco dias antes da intervenção com o intuito de minimizar o risco de sangramento, sendo substituído pela heparina fracionada (enoxaparina). Objetivo: Avaliar, em pacientes submetidos à anticoagulação oral prévia, a prevalência de trombo no átrio esquerdo (AE) através do ecocardiograma transesofágico (ECO-TE) realizado antes da ablação de FA. Métodos: 90 pacientes (86 por cento homens, idade média de 53,6 anos) encaminhados para a ablação de FA (75 paroxísticas e 15 persistentes) foram sbmetidos à anticoagulação oral com warfarina por pelo menos 4 semanas. A avalição do nível de anticoagulação foi realizada semanalmente através da mensuração dos níveis de INR (International Normalized Ratio) cuja medida-alvo situava-se entre 2,0 e 3,0. O anticoagulante oral foi suspenso entre três a cinco dias antes da intervenção. A enoxaparina (1mg/kg/2x/dia) foi introduzida após a suspensão da warfarina e a última dose administrada 12 horas antes da intervenção. O ECO-TE foi realizado imediatamente antes do procedimento de ablação para a detecção de trombo no AE...

Síncope / Syncope

Síncope é definida como a perda da consciência e do tônus postural, que ocorre secundariamente à hipoperfusão cerebral global, seguida de recuperação espontânea. As causas mais freqüentes em geral não causam danos aos pacientes, mas seu diagnóstico diferencial é importante porque os episódios de síncope de origem cardíaca podem ser preditores de morte súbita. A intenção deste artigo é abordar este tema e chamar a atenção para os casos mais graves.

O que é necessário saber sobre bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e ressincronização cardíaca artificial / What is relevant to know about left bundle branch block and artificial cardiac resynchronazation

Cresce o número de estudos documentando a eficácia e a segurança da ressincronização cardíaca no tratamento da insuficiência cardíaca em pacientes com disfunção sistólica e bloqueio de ramo esquerdo. Esse distúrbio de condução provoca assincronia de contração do ventrículo esquerdo que, por sua vez, leva a retardo de contração entre o septo e a parte posterior, queda da fração de ejeção e piora da sintomatologia. A indicação precisa da ressincronização cardíaca deve ser precedida por análise adequada, por meio de ecocardiografia e ventriculografia radioisotópica.

Alterações séricas do cálcio, fósforo e proteína total em eqüinos durante provas de enduro de média duração

Este trabalho teve por objetivo avaliar possíveis alterações séricas do cálcio (Ca), fósforo (P) e proteínas totais (PT) emeqüinos Árabes e Anglo-Árabes, de ambos os sexos, clinicamente saudáveis, submetidos à prova de enduro de médiaduração. A prova constou de 160km, divididos em dois dias consecutivos. As amostras de sangue foram colhidas nosmomentos da largada e da chegada nos dois dias da prova. Observaram-se elevações estatisticamente significativas (P 0,01)para P sérico no momento da chegada nos dois dias de prova. Os níveis séricos de Ca e PT mostraram-se inalterados emambos os dias de prova.

Caracterizaçäo funcional da hipertrofia miocárdica induzida pelo isoproterenol e de sua regressäo / Functional characterization of myocardial hypertrophy induced by isoproterenol and its regression

OBJETIVO: Analisar as disfunçöes da hipertrofia miocárdica induzida pelo isoproterenol e de sua regressäo. Coraçöes isolados hipertrofiados por isoproterenol (ISO) (8 dias) e após 22 dias de sua suspensäo (regressäo) foram distendidos. MÉTODOS: Até pressäo de repouso (Pr) de 60mmHg, analisaram-se: pressäo desenvolvida máxima (PDmáx.); estresse sistólico (sigmamáx); inclinaçäo da reta estresses/deformaçöes; constante de relaxamento; rigidez da câmara e rigidez miocárdica. RESULTADOS: Nos coraçöes hipertrofiados (H) as variaçöes de volume (deltaV) necessárias para Pr=60mmHg foram heterogêneas. Em alguns (H1; n=10) deltaV equivaleu à dos controle (C) enquanto em outros (H2; n=10) foi inferior, e também diferiram quanto ao peso seco, complacência ventricular, rigidez miocárdica, constante de relaxamento,e sigmamáx. PDmáx dos grupos H1 e H2 foram superiores às de C (n=8) e Regressäo (R) (n=8). Contudo, sigmamáx de H2 foi menor que C, H1 e R. O mecanismo de Frank-Starling foi deprimido nos coraçöes hipertrofiados. A constante de relaxamento de H2 indicou retardo no decaimento da pressäo associado a menor complacência ventricular e rigidez miocárdica acentuada. CONCLUSÄO: Hipertrofia miocárdica induzida pelo ISO näo é homogênea. Alguns coraçöes têm alteraçöes pouco expressivas; outros têm comprometimento das funçöes sistólica e diastólica. A hipertrofia miocárdica reduz a capacidade de gerar força e aprimora a capacidade em variar pressäo por aumento da relaçäo massa/volume. Há, também, comprometimento da complacência ventricular e da rigidez muscular

Revisäo: Proliferaçäo das células podoitárias - evidências pró e contra / Revision: podocytes proliferation - evidency forward and against

Os podócitos säo elementos celulares fundamentais para a integridade estrutural e fisiológica dos glomérulos, estando envolvidos em várias de suas funçöes. COnstituem-se algumas vezes no alvo primário de muitas agressöes ao glomérulo, no que pode resultar em doenças renais agudas ou crônicas. Sua locaizaçäo anatômica, extracapilar, dificulta o estudo de suas propriedades, o que tem retardado o conhecimento sobre se estascélulas säo permanentes (pós-mitóticas) ou estáveis, capazes de reingressar no ciclo celular, se devidamete estimuladas. No presente trabalho,m realiza-se revisäo cr1tica da literatura, agrupando os trabalhos quetêm documentado evidências pró e contra a proliferaçäo de células podicitárias

Genetic control of innate and acquired immunity

Host defense against infection depends on both specific and nonspecific mechanisms.The lines of mice genetically selected for high (H) or low (L) antibody responsiveness and for the maximal (AIR max.) or minimal (AIR min.) acute inflammatory response, in which the opposite extreme potentialities have been clearly defined, ofter an appropriate model for investigation of the major genetic and environmental factors of resistance to infections. The alternative advantagens of the extreme phenotypes such as efficacy of specific and nonspecific immunity in natural populations are discussed.

Adenomiose uterina: ainda um enigma? / Adenomyosis of the uterus: still an enigma?

Observamos 88 casos de adenomiose encontrados em 725 histerectomias realizadas durante um período de 10 anos, em que 76,2 por cento das pacientes tiveram mais de uma manifestaçåo clínica, sendo mais freqüente a associaçåo de sangramento vaginal e algia pélvica. No exame ginecológico, só 56 por cento das pacientes apresentaram útero aumentado de volume. O mioma foi a associaçåo mais comum. O peso médio do útero foi de 168,9g. Embora doença comum, tem diagnóstico ardiloso, merecendo dos ginecologistas discernimento clínico e terapêutico. A histerectomia total abdominal continua o tratamento ideal, nåo havendo resposta a qualquer hormonioterapia